女性哮喘，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同开放性恋脑瘤病患者从赶回脑瘤附属医院门诊求医，五年从前诊断为脑瘤，直到现在服一种抗脑瘤药品（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未完全操纵。结婚两年，她不打算同类型妊娠，向医生发表意见用药、发生意外妊娠无关简要。如果是您，会有何敦促呢？

1. 女同开放性恋脑瘤病患者如何用药？

女同开放性恋脑瘤病患者如何用药是一个脑瘤医疗过程里面较易被忽略的难题，多国数据表格明女同开放性恋脑瘤病患者里面约有 50% 发生发生意外妊娠。这是令人担忧的，因为在加拿大女同开放性恋脑瘤病患者的产科中风比率减低，还包括脑瘤发病的高风险及其对妹妹和子宫的潜在危害。因此，非常有确实给予病患者关于用药方面的敦促。

如果是服食复合物可借型 AEDs 的癫癎女同开放性恋，口服CPA最终的几率明显减低，而非复合物可借型的 AEDs 对口服CPA无阻碍（见表格 1）。

表格 1 复合物可借和非复合物可借抗脑瘤药品

注：*会用的抗脑瘤药品为备注，**施打> 200 mg，***口服CPA将将可减小

血清素CPA并不一定被看来是非常适当的，但它与几种抗脑瘤药品的存在双向药品相互依赖开放性。这些相互依赖开放性不太可能遭受脑瘤操纵不佳或用药的最终。促使的担忧是因为血清素的依赖开放性而遭受骨密度的减小和再加脑瘤发病，因此，对于有用药敦促的女同开放性恋脑瘤病患者，医师可不给予以下敦促：

如果女同开放性恋经期延迟，敦促行妊娠测试。如果妊娠赢取确定，即时评估抗脑瘤药品潜在的致畸依赖开放性。

如果女同开放性恋在就此 5 天若有针对开放性的，讨论即刻用药的选取。在一个服食复合物可借抗脑瘤药品的病人推荐运用于计有铜进宫用药器。或者，发放 3 毫克施打的。不敦促在可不用复合物可借抗脑瘤药品病患者里面运用于醋酸小鹰号司他。

如果不打算同类型妊娠，可以敦促发放长效用药。单独运用于屏障原理有很高最终率（15%～20%），因此不鼓励女同开放性恋脑瘤病患者运用于，因为最终不太可能遭受发生意外妊娠和致畸危险。考虑病患者偏好，每种CPA的相对于药用价值，以及与抗脑瘤药品的相互依赖开放性，选取适当的用药措施。

复合物可借抗脑瘤药品会减低肝细胞类物质 P450 复合物的活开放性，从而使雌血清素和孕血清素的新陈代谢减低，减小其血药浓度。在运用于这些 AEDs 的病患者里面，合组口服CPA、仅计有孕血清素的药丸和孕血清素植入物等原理不太会发生用药最终。

通过减低雌血清素施打（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无CPA间隔减低至 4 天，来减低口服合组CPA的特开放性，尽管证词是不统一的。劝告服食抗脑瘤药品的女同开放性恋运用于建构口服CPA或仅孕血清素的CPA，透皮贴剂，外环或植入物的同时也运用于屏障原理，如避或隔膜。

复合物可借抗脑瘤药品不会相反醋酸乙二甲基激素注射剂，子进宫用药操纵系统和进宫释放操纵系统也可以考虑在服食复合物可借抗脑瘤药品的病患者里面运用于。

非复合物可借抗脑瘤药品不阻碍血清素用药特开放性。这些妇女可以选取任何用药原理和即刻用药原理。

拉尼偶氮是一种非复合物可借抗脑瘤药品，对合组口服CPA的药用价值阻碍极小。然而，合组口服CPA可以使血浆拉尼偶氮浓度减低 40%～60%，不太会引起脑瘤的操纵不佳。如果已经选取了合组口服CPA，那么拉尼偶氮的施打不太可能能够减低。为了减小抗脑瘤药品毒开放性的高风险，可以延长妊娠，减低口服CPA和拉尼偶氮用量。

如果病患者打算暂停用药，需得知病患者即时复诊。

2. 如有妊娠开发计划的病患者，可不给予哪些敦促？

对脑瘤适当操纵且不太可能减停药品的女同开放性恋脑瘤病患者，敦促在暂停使用 AEDs 6 个年末后可考虑开发计划妊娠。如果脑瘤病患者不不太可能暂停使用药品而开发计划妊娠，脑瘤附属医院医师可不适当将 AEDs 调整至单药病患的低施打，再敦促病患者妊娠，并得知如下高风险：

病患者脑瘤发病及 AEDs 均对子宫有。

断奶运用于 AEDs 不太可能对脑瘤女同开放性恋后代智力发育遭受阻碍，相比较是苯巴比妥和降回戊酸。

目从前已为足够的证词来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸开放性。但大施打降回戊酸（超过 800 mg/天）以及合组降回戊酸的多药病患的致畸高风险明显减低。

推荐脑瘤女同开放性恋孕从前 3 个年末每天服食氨酸 ≤ 5 mg，以减低氨酸新陈代谢无关致子宫畸形的高风险。

如果病者或者配偶有脑瘤传染病，相比较是有特发开放性脑瘤及脑瘤及无关遗传病鲜为人知者，可不当来进行遗传发表意见。

3. 抗脑瘤药品与血清素

临床上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回戊酸、卡马西平、扑痫酮等均不太可能冲击血清素-肾上腺-输卵管轴，从而遭受输卵管雌、孕血清素腺体基本功能紊乱。病患者可出现妊娠紊乱、闭经、早产、开放性基本功能阻碍、多囊输卵管性传染病 (PCOS) 等中风。

此外，有报道指脑瘤女早产儿经常性服食降回戊酸也不太可能引起输卵管基本功能紊乱和血清素腺体紊乱。

因此，在女同开放性恋脑瘤病患者病患里面可不注意可避免运用于阻碍妊娠、使 PCOS 比率减低的药品，让病患者获得经常性恼火的。

另外，最近科学研究表格明血清素与神经元痫样放电的复杂相互依赖开放性。不一定，神经纤维的兴奋开放性因雌血清素的减低，因黄体酮而减低。雌血清素主要被看来有致关节炎依赖开放性，而黄体酮有抗关节炎依赖开放性。

这也可以通过年末经开放性脑瘤的现象来暗示，即主要在妊娠里面发生的脑瘤发病。妊娠的各个阶段黄体酮-苯基，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活开放性，正在科学研究其若有 AEDs 的意念。目从前为止，尽管血清素CPA直到现在已经运用于了约 50 年，但还是没有确凿的证词支持这样的理论，即总的来说乙炔亨雌二醇和血清素CPA不太会再加脑瘤发病。

总之，得知病患者各种的用药原理及其优缺点，依从开放性差的不太可能严重后果，AED 与血清素CPA之间不太可能的药品相互依赖开放性，发放安全适当用药原理，可避免发生意外妊娠所遭受的各种不良严重后果，有助于发放育龄期女同开放性恋脑瘤病患者的家庭总质量。

参考文献:

1. 里面国脑瘤医疗须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病患者短距离负责管理共识专家协作组. 关于脑瘤病患者短距离负责管理的专家共识. 里面华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.