手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脊髓脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕方知的良性、错构性覆没肿，误打误撞注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学胶体扫描中约 1.7%。通常方知于阶梯和大桥脑彼此之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索覆没组织的阶梯脊索肿辨识，常常注意到其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常的人会表现，且大多数但会不所需干预，而显现出症状的 EP 则是机械性与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三腹膜入路（ETTVA）行治疗法治疗法阶梯背部在实践中 EP 的最终情形，发表文章刊登在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

病例报告

患儿男性，57 岁，右侧展脑部呕吐致复视及左侧躯体冲动异常 2 年。

行 MRI 体检方知阶梯背部分岔区尺寸约 10×9×15 mm3的在实践中病因（绘出 1），呈 T1 低讯号，T2 高讯号，无游离及增强病症，基于中淋巴左边，且无阶梯侵袭病症。病因呈鞘外观，类似消化道（CSF），且在阶梯背部位置无游离病症，囊内显现出脂肪讯号（T1 高讯号），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅于中及重新分配肿。

绘出 1 轴承位和矢状位 T2 相示阶梯背部分岔区囊性病因（箭头），基于中淋巴左边偏于

治疗法流程

1. 患儿行ETTVA治疗法切除病因，脑部定位系统入路原点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左侧腹膜及第三腹膜脑部定位系统入路到达大桥前池

2. 左侧入路以眼睛分岔为轴承，以仰视病因侧面基于中淋巴，冠状缝前左侧钻开口内镜（绘出 3A）入第三腹膜（绘出 3B）。

3. 选择可变换相反的小儿内镜，通过第三腹膜于中时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米激光停止使用第三腹膜于中（绘出 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露出阶梯背部病因。

5. 领域夹住楔特别设计下将病因全切（绘出 3 D、E），少量移去囊壁仍扯附着在基于中淋巴及其左侧大桥脑小共同点、外展脑部等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹膜入路治疗法颅内脊索肿（EP）。A：左侧腹膜脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：领域 2 微米激光推开第三腹膜于中（F3V）。C：推开的第三腹膜。D-E：暴露出阶梯背部病因及基于中淋巴（BA）及其大桥脑小共同点（rap）。F：左侧展脑部（an）

组织学结果

组织学体检结果显示该病因呈黏液样背景下布满类上皮细胞（有上皮细胞滴的空泡细胞下降）（绘出 4）。细胞染色细胞角复合物阳性、S-100 复合物复数。组织学体检断定了 EP 的诊断。未注意到钸活动。

绘出 4 透镜下的 EP 特写：空泡细胞下降

治疗法结果

术后病人复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日病情恶化。

没有监测到外展脑部呕吐，术后 CT 扫描也没有异常注意到。术后随访 3 个同年，病人的复视和左侧躯体冲动异常已恢复正常。术后 6 个同年随访请示报告 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 以致于全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅于中分岔区阶梯侧面弧形高讯号占位性病因（箭头应为），基于中淋巴左边偏于（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织以致于全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科治疗法治疗法，而通常最常用的治疗法作法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路治疗法切除。由于该病例 EP 呈在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统意义的经阶梯入路，ETTVA 是一个简便的电子式入路，主要用于良性、在实践中及非血管性阶梯背部病因，且并发症发生率非常低；

当术前坚称该病因与周围血管、脑部粘连紧密，或原定术后复发率及死亡率较高时应避免领域该治疗法入路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他不具备类似特点的阶梯背部病因良好的替代性治疗法入路。

查阅信源地址

编辑： 程实习