经典病例解析：手把手教教你治疗强攻击性患者

布脊髓叶痴呆，是指高血压缓慢显现出来人格偏离、言语障碍及道德上间歇普遍性，神经放大镜看出布脊髓叶萎缩，而病理检查没挖掘出 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆囊肿，老年人多见，分之一占去全部痴呆病症的 1/4。分之一 1/4 的布脊髓痴呆病症存在 Pick 小体，可检验为 Pick 病。布脊髓痴呆实际上包含 Pick 病及原短暂普遍性类似的 Pick 囊肿，后如杏仁核痴呆和短暂普遍性顺利完成普遍性失语等。发病高峰为 60 岁，女普遍性较多。

近期，显现出来多例由难治普遍性精神病学所引起的布脊髓叶痴呆，德克萨斯大学南端医学中心的医学学士 Jha 芝加哥大学及 Matthew Byerly 芝加哥大学对关的情形的疗法新方法顺利完成了探究，并将学术研究结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 华尔街日报上。

X 已故，26 岁，检验为原短暂普遍性难治普遍性分裂普遍性感受障碍，双向型，以及反社会人格障碍，并且由于强烈的意味被转送到我们的地区法医精神病学养老院。在先前的养老院内都，他在三周的时间内都偷袭了养老院的雇主和其病患最多 33 次，并且被机械设计束缚 31 次，个人束缚 18 次，分开 16 次。

X 已故 18 岁就精神病学精神病学，因为他的偷袭道德上，已经开刀不下 10 次。往往，他要服药两种或两种以上的抗击精神病学制剂和心态稳定剂，并放弃电休克疗法，却没相当大的。

在我们中心开刀的前九个翌年内都，我们再次给予他先前检验的相应疗法，服药两种或两种以上的抗击精神病学制剂、第三组戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓吗啡。但是，这些疗法都没效果，还只能每天追均 3.89 小时的束缚或分开。于是，在第十个翌年时，在另一个精神病学学家转至我们的的团队之后，这个病症的检验和疗法得到再度审视和审计。

X 已故出生在一个各城市，仅有一个追凡的童年，任教时，是全班比较好的许多学生之一，在大家眼内都，他是一个有爱心、善良、举止雅致的年青人。而他所有的转变是在开刀先前发生的，他开始顺利完成掠夺式的主动偷袭。

比如说他不该告诉他医务人员帮忙，然后借机偷袭他们；比如说他会打在天花板上睡着的病患；或者是打工作人员，让他们负伤，如把他们骨头打断、把牙打扔掉甚至让他们失明。脑部 MRI 看出：X 已故的布脊髓叶有相当大的皮质萎缩，但这些表现却并没在先前八年的 MRI 查实出。开刀后一年复查 MRI，萎缩不远处并没任何可观的变差。

神经心理学也得出结论审计表示，布脊髓叶皮质萎缩使系统相当大削弱，但颞与顶叶的系统相对保持较好。神经学家、神经精神病学与精神分裂症专家将这些结果顺利完成讨论后提议采取行动新的检验：布脊髓叶痴呆。

另外，在开刀先前，病症显现出来过两次十分复杂以外普遍性痉挛，而病症和亲属否认先前显现出来过痉挛，养老院也没曾有过关的历史纪录。为了顺利完成大规模寻告诉他，疗法的团队要求将的资讯释放到病症老家的所有养老院，最终告诉他到了病症 19 岁左右，由于身躯强直阵挛普遍性痉挛猝死而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经病学家后，病症检验为精神病学十分复杂以外普遍性痉挛。由于追的使用改善了病症的道德上，神经病学家建议不提高追的用量，并且加用抗击痉挛制剂物。

从图 1 我们可以挖掘出，X 已故的制剂物疗法，在第 10 个翌年被改成了追，以改善其精神症状和意味，甲酰胺伪麻黄碱以改善其暴力道德上，奥卡西追疗法十分复杂以外普遍性痉挛。

随着简化疗法，高血压的偷袭道德上大大的的提高了，但是在第 13 个翌年结束时，由于追的减量，意味又相当大增多了。甚至在第 16 个翌年时，再度转至追，暴力道德上仍在提高，此时，也对他们所不远处的生存环境采取行动了偏离。学术研究挖掘出，痴呆病症对他们所不远处的生存环境尤其敏感性，并且一般对熟悉的静物设置和常规反应良好。

他被安置在养老院的侧楼，与其他高血压隔开，但不被受限制去室外。图 1 看出，这种生存环境的偏离大大提高了他的偷袭道德上。几周以后，在第 20 个翌年时，将甲酰胺伪麻黄碱减量致使了高血压意味的急剧提高。第 22 个翌年时，转至舍曲林，仍有暴力道德上，但明显提高了许多。

舍曲林服药几个翌年后，X 已故再也没显现出来过暴力道德上，从 25 周到 27 周，没任何束缚历史纪录。第 27 翌年末时，X 已故的服制剂是追 400 mg/天，甲酰胺伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 束缚次数和开刀先前病症对制剂物疗法的反应：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的抗击精神病学制剂物、第三组戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓吗啡的再度组建使用；为第 10 个翌年，甲酰胺伪麻黄碱肌注、追、奥卡西追转至，其余制剂物减量；C 为第 13 个翌年，追减量；D 为第 14 个翌年, 追再度加量；E 为第 16 个翌年，生存环境偏离使偷袭道德上提高；F 为第 20 个翌年，肌注甲酰胺伪麻黄碱从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注甲酰胺伪麻黄碱再度提高一倍 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪