惊厥性癫痫持续状态如何恰当用药？最新共识告诉你

之前国医生协会儿科分会脑瘤专委会近期发布了 2018《近期特质疾病特质脑瘤持续特质情况下用药之前国专家习者互信》，本文参照最新互信，汇编了近期特质疾病特质脑瘤持续特质情况下用药的就其内容。

1. GCSE 的假定

近期特质疾病特质脑瘤持续特质情况下 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等明确提出的病理实用的 GCSE 操作假定：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死持续特质 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期理智没能消退原。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 猝死有约 5 min，启动初始用药，最迟至猝死后 20 min 评估用药所谓显着反应;

第二阶段 GCSE：猝死后 20～40 min，开始西段用药;

三阶段 GCSE：猝死后少于 40 min，属难治特质脑瘤持续特质情况下 ( refractory SE，RSE) ，进入病患监护病床进行三线用药。

超级难治特质脑瘤持续特质情况下 ( super-RSE) :

2011 年在埃克塞特合办的第 3 届伦敦-萨尔茨堡 SE 习术会议上首次被明确提出。

当制剂用药 SE 有约 24 h，病理猝死或脑电示意图痫样发光仍难以之前止或入院时 ( 最主要维持剂或减量检视过程之前) ，假定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段检视建言：

第一阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 病人的初始用药，肌注麦达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论是否紧接著酚妥英钠) 和静注酚巴比妥均能合理之前止猝死 ( A 级迹象) ; 静注地和静注安德鲁的合理特质相当。没建立脊柱移动式意味著，肌注麦达唑仑的合理特质很低静注 安德鲁 ( A 级迹象) ; 当猝死持续特质时间少于 10 min 时，静注安德鲁的合理特质很低静注酚妥英钠 ( A 级迹象) 。

建言: 由于国外唯不生产安德鲁麻醉剂，酚 妥英钠麻醉剂也给与紧迫。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情以此类推一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无脊柱移动式时，优先选择肌注麦达唑仑。

第二阶段 GCSE 的用药

当酚二氮卓镇静剂的初始用药败北后，都可其他 AEDs 用药。

建言: 初始酚二氮卓镇静剂用药败北后，都可丙级酰胺 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将进入 RSE。此时，即可进入病患监护病床，立即脊柱十二指肠制剂，以持续特质脑电示意图受控显现出愈演愈烈-抑止的系统或电静息为目标。同时应不作必要的生命支持与器官人身安全，防止因特质疾病时间以致于导致暂时性脑损伤和重 要脏器功能损伤。

建言 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著持续特质脊柱泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至猝死管控，紧接著持续特质脊柱泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，唯西北面病理探寻阶段，多为各种类型回顾特质推论研究。

可能合理的手段最主要: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、高热、外科手术、经颅磁体抑制和生酮素食等。

建言: 权衡利弊后，谨慎使用。

之前止 GCSE 后的检视

之前止标准为病理猝死停止、脑电示意图痫样发光消失和病人理智恢复原。

当在初始用药或第二阶段用药之前止猝死后，建言立即不作同种或同类施打或口服制剂过渡 用药，如酚巴比妥、卡马西平、丙级酰胺、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服制剂的去除即可达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个放射特质) ，年初，脊柱制剂至少持续特质 24 h。

当第三阶段用药之前止 RSE 后，建言持续特质脑电受控直至痫样发光停止 24 ～ 48 h，脊柱用药至少持续特质 24 ～ 48 h，方可依据去除制剂的血药浓度逐渐 增大脊柱十二指肠制剂。u2028

4. 用药流程示意图

示意图 之前止近期特质疾病特质脑瘤持续特质情况下的破例流程示意图

引用本文|之前国医生协会儿科分会脑瘤专委会. 近期特质疾病特质脑瘤持续特质情况下用药之前国专家习者互信 [J]. 亚太地区神经病习儿科习杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

校对： 陈珂楠