教练癫痫心脏病，都是潜水惹的祸？

著者丨北京大学附属华山医务人员 章悦

来源丨章悦的大众号

科底下有个熟人知道要学回天出水，我知道她回天出水很致命。这是我最近遭遇的一个案例。

这个病患是一名年轻女性，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山医务人员神经内科看病，她有着让人妒忌的职业—专职的回天出水教练。

在 3 翌年 10 日前她之前在给学员动手回天出水志愿，3 翌年 10 日她回天完出水突发一次理智持续性，肢体抽动，舌头咬不治，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症发病。直至她每日头痛眩晕，腿酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来院前病患不就会动手任何检查。

换回动手你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：气管底楼。

因为曾我听王于教授查房知道过，他有一例病患是回天出水员，曾牵涉到过多次脊柱底楼。

之前我科病房病床爆满，所以我建议到附近的医务人员看病，到了那底下很短时间就收入院。傍晚下午就出了结果，答案是败血症（示意图 1）。腰穿放出来全是血性混合物，即蛛网膜下腔肿大。

示意图 1 左侧颈内气管未听闻显像，前方颈内气管远端听闻败血症，并伴有多根静脉较宽

我以前不知晓回天出水，当我听闻到这个病人时我没人什么思路，除了明白王于教授的案例另有，不就会其他更多鉴别检验，所以我将回天出水对神经秘密组织不良影响动手一些梳理。

回天出水带来的主要神经秘密组织不良影响有大气负荷不治、减压病、锂中所毒和静脉损不治，其他不避免的或者因果关系不明确的损害有头痛、思维功能持续性、性格举动改变、脊髓部无症状性溃疡等，本文不展先于讨论。

大气负荷不治

首先来复习一下中所学的医学知识，我们人类生活在地球表层，时刻承备受着氮气对我们的负荷，即大大气负荷，其个数为 101.3 千帕，我们对此已从前，不就会任何冲动。

但是到了出水底下就不一样了，当我们咋一跳起到泳池底下，我们第一冲动就是胸口被压住了，没人错，这个就是出水对我们胸部的额另有负荷。

当我们回天入出漂浮 10 米，出水就就会额另有给我们胸部带来一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义安得广义相对论，在定量定温下，理想混合物的密度与混合物的势能之比，所以随着负荷的增高，混合物的密度就就会都与应缩小（听闻示意图 2）。

示意图 2 出低水平盘上的大气负荷为 1 个大大气负荷，高空每往出漂浮回天 10 米，备受到另有界的负荷就就会增加一个大大气负荷，而根据玻意安得广义相对论，混合物的密度和其所备受的负荷都与乘为一恒定数值，所以越往下回天，高空的密度都与应的越小。

比如回天到出漂浮 40 米，出水盘上的大高空底下的混合物密度可以压得只有慢慢地的 1/5。如果这个时候正要把高空放先于，让它回到出水盘上，高空底下的混合物密度就会正要膨喷 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把高空换回动手是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名回天出水员出出水过短时间，然后皮肤下造成了大量的气胸

我们所知道的第一类的回天出水不良影响是大气负荷不治，就是基于上述这个数学模型，是由于回天入或掀开出水面过短时间避免，它未必一定牵涉到在人体出口较宽的穿孔肌肉秘密组织，比如安得道和大肠（嘴唇虽也是穿孔，但无奈腿有点大），回天入过短时间避免穿孔内混合物骤然压缩，穿孔壁上的血浆或者唾液大量溢出；掀开过短时间就会避免穿孔内混合物骤然膨喷，喷破穿孔，这种化学反应随着知晓回天出而立竿听闻影。

安得：安得分为中所安得和内安得。

中所安得：鼓膜破裂避免安得聋，避免的喷破面神经管骨板避免周围性面瘫。

内安得：半规管破裂避免眩晕。

大肠：胸腔是人体最大的穿孔肌肉秘密组织。

当胸腔内混合物膨喷时氮气破入静脉可避免脊髓混合物高血压，存在腹腔卵圆孔未闭者常常小心。其发病急骤，未必一定在掀开出水面 5 分钟内经常出现。

最常听闻的症状是全局性症状—理智持续性，其他发挥有抑郁症，偏瘫，视力持续性和视觉持续性等。脊髓气栓的经常出现未必一定和不正确地的回天出水习惯有关，当在出漂浮灌装氮气短时间耗尽时，人未必一定就会急着掀开出水面，并且在掀开处理过程中所不熟练的回天出水者就会同样的屏气，如此一来就极其致命。

脊髓气栓未必一定几分钟到几小时内纾缓，病患上舒服用常规的炎血小板口服，而应可用冷却锂仓，增加大气负荷以使脊髓静脉中所的气球密度缩小都能排出。

减压病

氮气中所的主要成分是氟化氢（78%）和锂气（21%），它们在物理系性质上有区别：氟化氢不水溶液出水，锂气能略微水溶液出水（30 ml/L）；氟化氢不会和血浆中所的人体内结合，而锂气能和人体内结合；氟化氢不会被细胞秘密组织运用消耗，而锂气可以被细胞秘密组织运用。

所以当另有界大气负荷很很低时，氟化氢被很不情愿地摁入人体秘密组织中所去，可它之前在诱使逃跑以促成报复，如果此时正要另有界负荷降很低，秘密组织骨髓底下的氟化氢就就会被获释踏入血浆，可氟化氢也不备受血浆推崇，所以它就根本无法在血浆单单过渡到一个一个孔洞，如同先于了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压病的数学模型。

示意图 4 这是一个小脊髓，蓝色的是脊髓表层的静脉静脉，静脉底下可请注意到一个个孔洞。这是尸检，知道明回天出水病真就会死人！

减压病备肇因胸部多肌肉秘密组织有数神经秘密组织（脊髓、脊髓、另有周神经及静脉），其中所脊髓备肇因发挥最为避免，可避免截瘫，备肇因小脊髓的症状和氮气高血压多种不同。减压病和氮气高血压有时很难区别，两者可伴随存在。

因为秘密组织向静脉获释混合物所需一定时间，减压病未必一定牵涉到在掀开出水面的半小时到 1 小时中间，而不像混合物高血压这么急。减压病的病患建议和氮气高血压都与似，要请注意的是病患不可可用直改授机发运，否则在高气球所大气负荷变得更很低，血浆中所更短时间过渡到孔洞。

锂中所毒

在出漂浮吸入灌装锂气，大肠底下的锂分压就会改授高。过高的锂分压就会造成了大肠出水肿，这也是我们平时可用呼吸机不会长时间打硝酸盐的道理。

对于神经秘密组织，过高的锂分压也有不良影响，回天出水者意味著牵涉到眩晕、恶心和抑郁症，如果回天出水人员在出水底下牵涉到抑郁症将极为致命，并且后援者也是进退两难，虾子人不会有点短时间，虾子短时间了就会牵涉到上述的大气负荷不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管底楼

搜索历史文献，可以注意到回天出水和气管底楼有明确的因果联系，备肇因静脉有脊柱、椎气管和主气管等，但其明确机理仍然没人研究可信，似乎和出漂浮冷却屈从胸部静脉、在出水底下改投腿及混合物栓子破坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这应是个静脉底楼，但大失所望是个脊髓部静脉的败血症，上网搜索确实多种不同的患者很少，仅有一例多种不同情况：

47 岁男性，因锂气耗尽急速改授上出水面，他晕倒 40 分钟后苏醒，但经常出现剧烈头痛，在当地按照大气负荷不治病患。2 紧接著他赴入住当地医务人员，药剂师动手 CT 注意到是蛛网膜下腔肿大，遂行 DSA，注意到小脊髓前交通网气管上有一 8X14 mm 的败血症（示意图 5），其发病机理未必可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 都与、MRA 和 DSA，都提示小脊髓前交通网气管上的败血症

下卷

赛跑不治脚踝，游泳不治安得朵，跳起出水不治眼睛，国家主义总有回天在备受不治的风险。而知道到回天出水国家主义大家就比较陌生人了，这项国家主义在近几年来参与的人逐渐增多（比如我熟人），它是一项回天在风险很很低的国家主义，神经学药剂师所需对回天出水不良影响或多或少知晓，才不至于像我一样遭遇病人手足无措。

而回天出水初学者应当对此国家主义或多或少眷顾，重新考虑回天出水前要对自己胸部状况有正确地评估；下出水后务必要听从专业人员总指挥，不会擅自行动；结束回天出水后要在此之后检视自己胸部的状况，如有舒服要及时去医务人员看病。

渴望这短文没人吓坏我熟人的，主观来知道回天出水是一项更好的国家主义。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千翌年