手术学习：内镜下经三脑室入路化疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕方知的良性、错构性残余肿，偶然发掘出尸体解剖中将近 0.5%～2%，在放大镜薄层打印中将近 1.7%。并不一定方知于较极低处和桥脑彼此之间的硬膜下及腹膜下腔。EP 须与追溯原始脊索残余秘密组织的较极低处脊索肿辨认，常发掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无腹泻显出，且大多数意味着不需要干预，而出现腹泻的 EP 则是周遭中枢神经系统与静脉结构的单独参与而引发。

来自德国杜宾根医学院中枢神经系统外科 Adib 教授使用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）唯手术后用药较极低处侧边局限性 EP 的取得成功案例，篇名发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来进修一下。

病例报告

病患者男性，57 岁，上方展览会中枢神经系统痉挛致复视及下方躯体感觉极度 2 年。

唯 MRI 检查方知较极低处侧边中线区大小将近 10×9×15 mm3的局限性肿瘤（左图 1），圆形 T1 极低信号，T2 较极低信号，无蔓延及增强黄疸，大块横膈膜右边，且无较极低处侵袭黄疸。肿瘤圆形刚毛状外观，类似脑脊液（CSF），且在较极低处侧边位置无蔓延黄疸，刚毛内出现脂肪信号（T1 较极低信号），且增强 MRI 在后除了皮样刚毛肿、颅底及移往肿。

左图 1 轴承位和矢状位 T2 相示较极低处侧边中线区刚毛性肿瘤（左下角），大块横膈膜右边近于

手术后步骤

1. 病患者唯ETTVA手术后外科手术肿瘤，中枢神经系统导航入路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经下方肺部及第三肺部中枢神经系统导航入路穿越桥前池

2. 下方入路以瞳盖中线为轴承，以直视肿瘤紧贴大块横膈膜，冠状缝前下方钻盖内镜（左图 3A）入第三肺部（左图 3B）。

3. 必需可微分角度的小儿内镜，通过第三肺部底时能可能会损害下丘脑和外周长柄。

4. 领域 2 微米激光解禁第三肺部底（左图 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此入路可准确暴露较极低处侧边肿瘤。

5. 领域紧握钳专用下将肿瘤全切（左图 3 D、E），少量残留刚毛壁仍紧紧附着在大块横膈膜及其下方桥脑小分支、外展览会中枢神经系统等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三肺部入路用药颅内脊索肿（EP）。A：下方肺部脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：领域 2 微米激光挡住第三肺部底（F3V）。C：挡住的第三肺部。D-E：暴露较极低处侧边肿瘤及大块横膈膜（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展览会中枢神经系统（an）

生理结果

生理检查显示该肿瘤圆形黏液样背景下大小不一类上皮巨噬细胞（有腺体煮沸的空泡巨噬细胞减少）（左图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞透明质酸白血病、S-100 蛋白阴性。秘密病毒学检查证明了 EP 的病症。未发掘出核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减少

手术后结果

术后病患复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，单独返回普通诊所，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展览会中枢神经系统痉挛，术后 CT 打印也不能极度发掘出。术后随访 3 个同月，病患的复视和下方躯体感觉极度已恢复正常。术后 6 个同月随访上报 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 都已全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅底中线区较极低处背面圆形较极低信号占位性肿瘤（左下角所指），大块横膈膜右边近于（曲线左下角）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近残余秘密组织都已全切

总结

引起相关腹泻的 EP 不宜选择外科手术后用药，而并不一定最惯用的用药方法有是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶较极低处入路，不能内镜时才枕下乙状窦入路手术后外科手术。由于该病例 EP 圆形局限性，作者搭配了 ETTVA。

相比较于传统的经较极低处入路，ETTVA 是一个比较简单的微创入路，主要领域于良性、局限性及非静脉性较极低处侧边肿瘤，且肺炎发生率非常极低；

当术前怀疑该肿瘤与周遭静脉、中枢神经系统牙龈紧密，或预计术后复发率及感染率较较极低时不宜可能会领域该手术后入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似基本特征的较极低处侧边肿瘤很好的替代性手术后入路。

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撰稿： 程培训班